“温”法是中医临床八种治法之一，温可通阳，温能逐寒，温能行气，通俗理解就是让身体暖起来，各种寒、湿、瘀、滞等问题就缓解了，所以有温通、温热、温中等说法，根本上就是“温以助阳”，阳气恢复，后面就好办了。

中医围绕温法创立和化裁了大量方剂，《黄帝内经》提出思路，《伤寒论》积极实践，《千金要方》、《太平惠民和剂局方》、《脾胃论》、《丹溪心法》等深化拓展，《景岳全书》、《温病条辨》、《医林改错》等评析提炼，现代中医进行集成归纳和创新。温法贯穿了千百年临床实践，成为中医经典常用治法。现代人吃冷食、喝冷饮、吹冷风、穿清凉装，不知不觉寒邪入侵成为积寒，寒湿、痰湿也需要温法来调理。

在温法的代表方剂中，有3个方剂很有代表性：四逆汤、理中汤、肾着汤。

这3个方剂均出自《伤寒杂病论》，该书后来分成两部——《伤寒论》、《金匮要略》，四逆汤、理中汤是《伤寒论》名方；理中汤还有一个别称叫“人参汤”，和肾着汤一起记载于《金匮要略》。

从名气上说，四逆汤、理中汤要高于肾着汤，肾着汤最先叫“甘姜苓术汤”，直到唐代才改称呼并沿用至今。从靶点来说，三个方剂温的是“寒”，各有侧重，现在中医总结为“四逆汤治肾寒，理中汤治脾寒，肾着汤治湿寒”，有一定道理。其实这三个方剂“一母同胞”，有亲缘关系，如何理解？

四逆汤、理中汤、肾着汤均由伤寒名方“甘草干姜汤”加味而成，甘草干姜汤仅两味药：甘草、干姜，却是张仲景温法诸方的基础方剂。甘草干姜汤+附子，就是“四逆汤”；甘草干姜汤+人参、白术，就是“理中汤”；甘草干姜汤+茯苓、白术，就是“肾着汤”。

在千百年临床实践中，四逆汤成为“回阳救逆第一方”，有“救表桂枝汤、救里四逆汤”的说法，衍生出“四逆类方剂”。理中汤成为“脾胃虚寒第一方”，被制成理中丸，也有“理中类方剂”。肾着汤是“拔寒祛湿名方”，通治寒湿作乱。总体来说，这三个方剂都是温法的基础方，本事都不简单。

四逆汤、理中汤在温法具体实践中，如何辨证使用，可以理解为：四逆汤“温里救脱”、理中汤“温中补虚”、肾着汤“温阳祛湿”。我们逐个来认识一下。

一、四逆汤温里救脱

四逆汤之所以叫“四逆”，主要是“手足厥冷”，手足数量共4条，所以用“四逆”总称，在《伤寒论》六经病当中，除了少阳病之外，太阳、阳明及太阴、少阴、厥阴均适用四逆汤。《伤寒论》条文中关于四逆汤的论述很多，如第29条、第91条、第92条、第225条、第277条、第323条、第353条、第388条等等，应用广泛。

但四逆汤临床应用的基础，应为里、寒、虚、阴四证兼具的少阴虚寒厥逆证。病位在里，故要用强效药；病机为虚寒，要用温法，同时升发补充阳气；病性为里阴，所以要回阳。即针对核心要点肾阳衰微，脾阳不足、阴寒内盛衍生的病症调治。

中医回阳第一药是附子，生用更猛，但有大毒，需谨慎选用。附子主通，走窜升阳，全身无处不到，但其药性太活泼，走而不守，来去一阵风，对沉疴积寒而言太过短暂，所以用甘草的缓和之性将其拽住，不至于太快。更重要的是用干姜守根，干姜味厚质重，守而不走，温里散寒之要药，配合附子的走窜，既能带着热气温通全身，又能让热气留得住，身体回暖，危重的寒厥症状就缓解了。附子+干姜+甘草，回阳救脱的流程大致就是这样的。

尤其是伤寒中的少阴、太阴、厥阴之阴寒，四逆汤用于少阴，是急温，逐阴以救元阳；用于太阴，是温散脏腑之寒，特别是肾之积寒；用于厥阴，是阴邪寒邪胶结，阳气受阻不能到达四肢末端。四逆汤在三阴之病均能温里散寒，被称为“三阴经病之第一方”。

临床四肢厥逆，冷已过肘膝，神衰欲寐，下利清谷，舌淡苔白滑，脉细欲绝，出现全身的阳衰症状，用四逆汤温里、救脱。

围绕四逆汤的温里散寒，中医还衍生出通脉四逆汤、白通汤、四逆加人参汤、参附汤等方剂，回阳救逆各具特色。

二、理中汤温中补虚

为什么叫“理中汤”？理就是治，中就是里脏和腑，理中之剂由人参白术之甘温、甘草之甘平、干姜之辛热组成，温中为主，补益脾胃利气机，所以得名“理中汤”。

理中汤在《伤寒论》中的条文也不少，如第159条、368条、386条、396条等。理中汤的配伍很好解释了为何用于温中和补虚。人参、白术、甘草是补气、补脾的治虚之药，干姜是温阳药，方剂中治中阳虚损的药占主体，温阳散寒的药为次要，意味着方剂以补虚益气为主，温阳散寒为次。

理中汤4味药，主治病机是脾阳虚衰、寒湿内盛。脾为后天之本，居于中焦，与胃互表共称，是运化升清、气机升降之枢纽。脾胃虚弱，会引起气机升降失调，出现呕吐、腹痛、腹泻等问题，患者常感到腹中冷痛、大便溏烂，所以就要补气补虚，加强火候，调畅中焦气机，恢复正常运化。

临床腹脘冷痛、喜温喜按、呕吐泄泻、冷意明显但手足尚温，食欲不振，舌淡苔白腻，典型的中焦虚寒，用理中汤。

围绕理中汤的温中补虚，中医不仅化裁为理中丸广泛应用，还衍生出附子理中丸、桂枝人参汤、丁蔻理中丸等方剂。

三、肾着汤温阳祛湿

肾着汤的条文仅见于《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治》第16条，与四逆汤、理中汤相比逊色不少。但条文少不等于临床应用窄，相反，肾着汤是寒湿致病的关键方，治疗重点在身重、腰中冷、腰下冷痛。

不过，肾着汤的4味药是干姜、白术、甘草、茯苓，它们都不是肾的主药，为何还叫“肾着汤”？干姜大热，主温中散寒；白术主治风寒湿痹，是健脾要药；茯苓主治寒热烦满且利小便；甘草主肌肉，主益气。它们作用更多是在太阴脾，如茯苓+白术+干姜可除脾湿、健脾运、温脾阳。

脾在五体主肌肉，其可通过带脉与腰部有密切联系，所以不能把肾着汤理解为治肾之方，而是肾外府的腰部，通过温阳，表里同治，解除寒湿所犯的腰部肌肉冷痛、湿痹问题。

临床腰中冷痛、沉重，如坐水中，腰以下动弹不便，但患者口不渴，小便自利，食欲影响不大，舌淡苔白，脉细，这是寒湿下侵腰部，用肾着汤才对证。现代用于治腰腿麻木、腰肌劳损、腰酸腿沉等问题，效果明显，注意一定要有寒湿这个症状才能用。

总之，四逆汤“温里救脱”，理中汤“温中补虚”，肾着汤“温阳祛湿”，是中医临床经验总结，丰富了“温法”实践，至今仍在临床有广泛用途。注意辨证使用，遵医嘱用药。